中央研究院楊泮池院士
發展「精準健康」，打造全齡健康的幸福臺灣
Develop “Precision Health” to Create a Healthy and Happy Taiwan for All Ages
黃帝內經：「上醫醫未病，中醫醫欲病，下醫醫已病。」精準醫療與精準健康的差異，可從中略窺一二。
楊泮池院士以傳統中華醫學著作《黃帝內經》開宗明義表示，精準醫療，是在疾病發生之後才進行，是為「下醫」；精準健康，是在疾病發生之前，提早預防，是為「上醫」之道。
只是精準健康生活，要從何處開始落實呢？
《科儀新知》這次邀請曾任臺灣大學校長、臺大醫學院院長、現任臺大醫學院講座教授、中央研究院院士、國家生技醫療產業策進會 (生策會) 副會長－楊泮池教授，來告訴大家臺灣要如何結合現有優勢推動精準健康，創造全民健康福祉的環境，進而發展健康產業。
從精準醫療到精準健康與全齡健康
楊泮池院士從其臨床經驗、多年的醫學教育及研究成果，反思到：過去我們的醫學教育都是在培養「下醫」，也就是在疾病已經產生、有症狀後，病人才進行就醫。但就疾病的自然史來說，症狀的產生已經是疾病從開始到結束的中後期，這時候醫生僅能就症狀進行診斷，藉由基因定序、標靶藥物、細胞療法等方式，來精準治療疾病的「精準醫療」，病人治癒的機率相對減低。然而，在基因定序等生醫技術已成熟的現在，「精準醫療」的概念要進一步提升，現在國家應該推廣的是「精準健康」，進一步擴展到健康促進、預防醫學的領域。從針對「已患病族群」的醫療層次，朝向推動「全齡健康」的概念。在人們還健康時、針對某些從業類別或者易感性基因 (susceptibility gene) 的族群，以科技協助疾病預防、精準的診斷、早期治療。如此才能減少病人的治療副作用、醫療負擔及健保壓力，讓醫療體系成本下降的同時，仍維持全民的健康。
臺灣擁有厚實的醫療及 ICT、製造業等優勢，因此政府近來極力推廣醫療產業，若能有效發揮與結合，將有助於掌握下世代醫療產業的龐大商機。楊泮池院士表示，從醫學倫理來說，「醫療產業」並不是很恰當的名詞，救人、治癒病人是醫護人員的天職，與其建立醫療產業當作一個商機，不如建立正向的「健康產業」，目的是讓老中青壯都更健康，如此大家才更願意主動投入更多的資源、加入保險來維持自身的健康。「冰山一角」是指所看到的東西遠比看不見的東西少，用以比喻實際市場需求族群來說，已罹病 (disease) 的患者數量就像露出水面的冰山一角，水面下的亞健康 (sub-healthy) 和健康者 (healthy) 才是更大的族群，讓他們可以生活自理、降低罹病風險，還可以回饋社會，如此才能創造更大的需求、刺激經濟發展。因此，臺灣醫療照護的重點應著重在維持健康，而非因應疾病。促進健康是每個人都有的需求，如此串連保健、檢測、預防到治療、養生到養老，上中下游產業價值鏈應運而生，促進健康 (health promotion) 的產業才是臺灣發展的新藍海。
建立「不長照、少長照」的幸福臺灣
楊泮池院士進一步說明，推動「全齡健康」主要亦是為了解決臺灣的長照問題。根據行政院主計總處今 (2021) 年 9 月公布的十年一度人口普查發現，臺灣 65 歲以上老年人口，民國 99 年和 109 年相比，增加 122.6 萬人，人口結構持續呈現少子化，快速進入高齡化社會，而 15 至 64 歲工作年齡人口 (青壯年)，大減 16.9 萬人，首次負成長。臺灣人口結構由原本幼年人口較多的金字塔型，隨著出生率下降與人口高齡化的影響，逐漸轉變為青壯年人較多的彈頭型金字塔；未來隨著人口結構逐漸惡化，也將成為倒三角形金字塔。支撐社會發展的青壯年人口減少、扶養比愈來愈重，加上升遷不易，世代不流動、薪資不成長，容易造成高位者 (多為高齡者) 與中高階者 (多為中年者) 之間的社會對立。
界定 65 歲以上為老年，是來自 1889 年德國宰相俾斯麥，以 65 歲作為退休年，推出世界最早的退休金制度，如此沿用至今，大部分國家仍將 65歲視為是老年、長照需求的起始年紀。19 世紀的普魯士，當時德國人平均壽命是 45 歲，超過 65 歲的人並不是太多，健康狀況通常也不是太好。但對比現在，預期壽命已大幅增加。今日，65 歲的德國人，平均可以再活 20 年，而臺灣的實際平均年齡也都到 80 歲以上。解決少子化問題緩不濟急，無法迅速獲得改善。如何針對臺灣現有的人力與人才進行再塑，是我們馬上就可以進行的，特別是對於 65－75 歲這些「初老」的長輩，到了 65 歲屆齡，還是退休，讓年輕人有機會可以升遷。企業可以考慮採取榮譽職、或者讓高齡者負責原先工作的部分項目、與熟悉的環境繼續互動，分攤同仁職務、分享經驗，讓他們的人力、累積的資源可以繼續回饋社會，如此可以減輕勞動人口負擔、減緩老化幅度、縮短被長照的時間，增加社會活力與和諧。
「健康大數據」促進精準健康，建立場域、國造國用
生病時就醫，我們期待先進的醫療技術能提供精準的診斷與準確的治療，讓病人在最短的時間康復。但精準健康，讓我們不只是治癒疾病，更能進一步幫助人類降低生病的風險。除了觀念的建立，我們要如何進一步落實精準健康呢？
楊泮池院士指出，臺灣有累積 20 多年的健保資料庫、世界一流的醫療人員與品質、豐富的工程人才庫與研發能量、世界知名的製造生態系統，這些都是我們坐擁金山、可以好好發揮建立精準健康的利基。臺灣兩大關鍵資料：回溯性資料 (如健保資料庫、臨床資料、基因資料庫、醫學影像資料，以及死亡檔等串接建立而成的資料) 及前瞻性資料 (包括 Taiwan BioBank、台灣精準醫療計畫 (TPMI)、腫瘤基因資料庫、基因變異圖譜，以及其他由科技部支持的計畫所建立的資料)，如能結合雲端、區塊鏈、IoT、網路安全、5G 以及人工智慧技術基礎，將能建構一個「精準健康大數據永續平台」。未來醫生可以基於個人基因型或是基因表現、環境、生活型態以及疾病之分子基礎差異，而準確地預測、預防、診斷與治療疾病，不僅能推動全齡精準健康，降低醫療照護的成本，更能促進醫療及健康產業的發展。
而新科技將帶動新的商業模式與法規挑戰，因此還必須推行監理沙盒、結合彈性法規。國人在許多儀器檢測與使用上都有品牌的迷思，像是面板，幾乎都是臺灣製作，再送到國外貼牌，許多利潤都是知名的大廠獲得，期望未來我們發展出來的精準健康產品，可以導入臺灣的場域，直接應用與驗證開發，國造國用，才有機會發展利基產品、品牌及對海外整廠輸出。
坐而言不如起而行的積極實踐
楊泮池院士過去在臺大擔任校長、醫學院院長等行政職務，每每推動的校園政策都十分接地氣，反映臺灣教育環境、人才培育的真正需求。例如：創設「楓城利他獎」，讓醫學院學生自行推薦熱心助人的同學，而非成績至上；推動「火星計畫」廣納多元人才；設立「創新設計學院」培養學生創新與創造能力，對臺灣人才培育有一定的提升。在學術方面，楊泮池院士長期鑽研肺癌基因相關研究；近日更針對新冠肺炎，帶領團隊開發出誘餌抗體「ACE2-Fc」，能與疫苗互補，避免人體感染病毒。研究已刊登於國際期刊 EMBO 分子醫學 (EMBO Molecular Medicine)，並取得美國臨時專利。產業面向上，楊泮池院士近年擔任生策會副會長，對生醫產業發展提出許多前瞻見解。
與楊泮池院士訪談間，院士不斷強調面對問題要 take action，唯有行動了，才會解決問題，在許多社會問題面向，亦經常看見院士登高倡議實踐的痕跡。院士舉以《黃帝內經》來說明精準醫療與精準健康的差異。而唐代醫聖孫思邈則說：「上醫醫國，中醫醫人，下醫醫病」，泛指有才能的人，可以醫治國家制度的沉痾。楊院士鑽研醫道，濟世救人，推廣「良醫」醫學教育，培育出許多好的醫生，造福無數的病人，成為「上醫」，充分體現出古代醫家人格價值的理想追求。